H7N9患者曾辗转河北两医院未确诊‘南宫28NG相信品牌力量’

北京新的发病为人病毒感染H7N9禽流感病例的61岁女患者张某，曾在河北廊坊逃难两所医院就诊，两医院并未不作H7N9禽流感病毒检测，被发病时距患者首次就医有数一星期；目前患者多器官中风昨日，北京新的发病为人病毒感染H7N9禽流感病例的61岁女患者张某，已经常出现多器官功能衰竭。此前，该患者曾在河北廊坊逃难两所医院就诊，但皆并未发病，后被当地120送到北京朝阳医院。目前，河北、北京两地疾触部门已找到并监测了30名密切接触者，咽拭子检测皆为阴性（其中两名密切接触者因晚期癌症丧生）。一名医护人员从重症监护病房走进。

昨日，H7N9患者仍在朝阳医院排便重症监护病房医治。患者被发病为H7N9重症病例昨日，朝阳医院副院长、呼吸科专家童朝晖称之为，患者的病情较前日更进一步减轻。据理解，张某已被北京市级专家组发病为H7N9重症病例。

此外，还有病毒性肺炎，急性排便困窘综合征，病毒感染中毒性休克，急性肾功能中风，致密性血管内炎症。童朝晖回应，入院后，患者早已第一时间服用了抗病毒药。根据病情的必须，为患者展开了气管插管，给与呼吸机辅助通气化疗；随着病情的进展，又用于了ECMO（体外氧合技术），也就是“人工肺”。

廊坊社区医院和大医院皆并未追查H7N9北京、河北两地卫生部门皆证实，张某7月10日即已发作。7月13日、14日，张某先后就医于廊坊市某社区医院、中国石油管道局廊坊总医院两所医院。7月18日下午由当地120转诊至北京市朝阳医院。

次日，朝阳医院检测出有患者H7N9禽流感病毒阳性，后经北京市疾控中心审核，7月20日方宣告发病。而此时，距离张某发作已过去了10天，距她首次就医也过去了一星期。

为何张某曾逃难廊坊两所医院就医，从社区医院到大医院皆并未追查患上H7N9禽流感？回应，廊坊市卫生局涉及负责人昨日向记者证实，当地两所医院显然并未对患者作H7N9病毒检测取样。他回应，卫生部门已向患者就医过的医院理解情况，还包括告知医生和调取病历。“从病历情况看，患者当时是患上左肺肺炎，症状并不过于相当严重，后来病情是进行性减轻的。

”他说道，这也和全国找到的多起病例展现出完全一致，即病情在一周左右忽然减轻。该负责人回应，此前，当地已按照上级卫生部门的拒绝，将H7N9禽流感疫情防控划入常态管理，也就是说，“并不是对所有病人都检测H7N9病毒。

”不过，目前当地已拒绝各大医院对所有重症病人皆不作H7N9病毒检测，一一排查。28名密切接触者中无人回忆呼吸困难同张某有密切接触的人员已找到30人，还包括患者家属、同病房的病人以及在中国石油管道局廊坊总医院有认识的医护人员等。

目前，廊坊有两名密切接触者因晚期癌症丧生，其余28人按规定不予医学观察7天。其中，张某的4名家属正在北京展开隔绝仔细观察，其他人由当地疾触部门决定居家隔绝仔细观察。

28名密切接触者中无人回忆呼吸困难，咽拭子检测皆为阴性，并未找到体温异常者。此外，患者就医医院已积极开展消毒等卫生学处置。■追访廊坊活禽市场找到H7N9病毒昨日，廊坊市开会新闻通报会称之为，在患者去过的活禽市场污水中找到了H7N9病毒阳性样本。北京市卫生局查明，患者于6月30日至7月9日每日到家附近500米的菜市场买菜，该菜市场有活禽摊位。

记者昨日从廊坊卫生部门证实，当地防疫部门已在患者去过的市场收集了数十份样本，其中找到了一份H7N9病毒阳性样本，来自禽类交易摊点的污水中。目前，廊坊市早已在布置全市农贸综合市场活禽交易区的消毒、重开等防控措施。

廊坊市已启动脑溢血公共卫生事件四级应急号召，拒绝实施疫情零报日报制度。河北省卫生厅也应急印发《关于更进一步强化人病毒感染H7N9禽流感疫情防控工作的通报》，拒绝实施首诊治负责制，留意告知患者禽类或活禽市场的曝露史，强化预检分诊和病例筛查工作，找到人病毒感染H7N9禽流感疑似病例、发病病例要严苛按规定时限报告。■现场患者住单间不认识其他病人张某住在坐落于朝阳医院B楼病房楼13层的排便危重症监护化疗病房。

昨日，病房外有保安看管。在隔离区内，医务人员穿著隔绝衣，戴着口罩。“为患者吸痰时还必须戴着护目镜。”据朝阳医院病毒感染与疾病掌控专家刘坤讲解，目前朝阳医院全程按照公共卫生计生委的防控指南，采行严苛的防水措施。

她说道，现负责管理化疗、护理张某的医生、护士都是“专医专护”，也就是专门为她化疗，仍然认识其他病人。针对张某送来朝阳医院时仍未发病，不会否同其他病人不存在认识，刘坤说明，患者因病情较轻，“来医院之后第一时间即被送到单间负压病房隔绝化疗。”因此，患者和到朝阳医院就医的其他病人不不存在认识。

■焦点H7N9同季节联系尚能不具体此前，多位国内外专家学者明确提出，随着夏季来临、气温增高，H7N9疫情蔓延不会上升。美国疾控中心曾放公报称之为，禽流感疫情具备季节性特征。10多年来对H5N1禽流感病毒的仔细观察表明，冬季该病毒在禽类中的活跃程度减少，而夏季到来后则不会弱化。

与此比较不应的是人病毒感染禽流感病例数量也是冬天激增，夏天增加，H7N9病毒有可能也是如此。缘何夏季还不会经常出现H7N9疫情？排便专家童朝辉称之为，今年春天，专家对H7N9发作原因和传染规律都展开了一系列研究，“指出该疾病有可能更加偏向于在春秋季节再次发生”，但目前，病例在夏天也经常出现了。

童朝晖回应，该病毒现在缺乏充足量的流行病学样本量的研究，因此继续无法具体其发作高峰期与季节的明确关系。至于病毒否在这半年左右的时间里经常出现变异，还必须更进一步的研究对比。

■分析H7N9病毒或可通过飞沫高效传播中国农科院哈尔滨兽医研究所陈化兰团队近期找到，H7N9病毒不存在人间大风行的风险昨日，中国农业科学院哈尔滨兽医研究所在其官网上发布了一项近期研究：国内专业研究禽流感病毒的陈化兰科研团队找到，H7N9病毒在入侵人体后再次发生变异，有可能通过飞沫高效传播，对H7N9病毒的防控仍无法掉以轻心，不存在人间大风行的风险。H7N9病毒在人体内再次发生基因突变■疑义1为何各地中止应急号召后，北京又找到H7N9发病病例？中国疾控中心病毒所副所长、国家流感中心主任舒跃龙：这个病毒会自动消失。大量生物特征指出，H7N9禽流感病毒仍在自然界活动，对人类仍包含根本性威胁，对H7N9持续的森严监测和研究，才能让人类享有抵挡这种新型重组病毒的充足能力。

陈化兰是国内专门从事禽流感研究的专家，国家禽流感参照实验室主任、OIE（世界动物卫生组织）禽流感参照实验室主任。这项研究是由陈化兰科研团队展开的系统检测。今年，我国内地的H7N9禽流感疫情已造成百余人病毒感染，而病毒能否在人与人之间再次发生传播仍然是一个焦点问题。

陈化兰团队通过仅有基因序列较为找到，从禽体和从人体中分离出来的H7N9病毒基因组高度同源，且所有病毒都具备融合人呼吸道上皮细胞受体的能力，这正是H7N9易感染人的主要原因。而在利用家禽和小鼠测试H7N9病毒的病原能力时找到，禽体内分离出来的H7N9病毒对鸡、鸭和小鼠无致病性，但从人体内分离出来的H7N9病毒可引发小鼠相当严重发作，体重上升超强30%，甚至丧生，“这指出，人体H7N9分离出来株在人体拷贝过程中再次发生了基因突变”，因而显得病原力强。

研究指出“人际间有可能高效传播”科研团队还利用雪貂测试了两株禽体H7N9分离出来病毒和3株人体H7N9分离出来病毒的传播能力，对呼吸道飞沫传播测试找到，其中1株禽体分离出来病毒和所有3株人体分离出来病毒在雪貂中均可经呼吸道飞沫传播，且1株人体分离出来病毒传播效率最低。解释人体的H7N9病毒可经飞沫在雪貂中高效传播。

官网上表明，陈化兰认为，H7N9病毒对禽类的无致病性，可使它在禽类中不存在而容易被找到，减少了H7N9病毒传染给人并再次发生更加多基因突变的机会，从而有可能使H7N9病毒取得在人与人之间的高效传播能力。为此，敦促全球对H7N9病毒的防控绝不掉以轻心，不应紧密监测自然界特别是在是人群中H7N9病毒的变异，以有效地制止H7N9流感病毒在人间大风行。

中国工程院院士钟南山昨日在拒绝接受媒体专访时认为，实验室研究不等同于流行病，但这个研究是对今后禽流感防控明确提出的一个留意和警钟。2既然H7N9未曾离开了，为何只在北京被找到？中国疾控中心应急筹办主任冯子健：对一个新病毒的跟踪，对于医疗机构来说，必须病例的临床临床、化疗、样本收集、报告各环节都作好，构成一个原始的链条。目前全国各地、有所不同医疗机构，对上述各环节的了解和技术做到水平，都是有所不同的；对H7N9的警惕性也各不相同。

比如，北京近期发病的这个病例，在河北早已发作，但直到前往北京朝阳医院就医时才被找到。朝阳医院的医务人员对流感样病例的警惕性低，医院本身也不具备针对流感病毒的检测能力，所以迅速辨别出有了H7N9感染者。

3如果H7N9持续找到病例，国家否必须规范各医疗机构的监测？冯子健：中国疾控中心不会通过技术支持，拒绝各地市疾控中心、各级医疗机构强化对未知原因肺炎及流感样病例的监测和检测。目前，各地市疾控中心皆不具备针对H7N9的检测能力和检测试剂，不少医疗机构的实验室也不具备检测能力。4H7N9否有可能被划入法定传染病报告序列？冯子健：目前还在论证中。

一种新的放传染病否划入国家法定报告病种，必须考虑到多种因素。比如，拒绝对一种临床表现特征尚能不具体，不更容易辨识的病种划入法定报告，不会大大增加医疗机构的报告压力和涉及实验室的检测压力。

H7N9疫情目前仍正处于弥漫、偶发状态，病例不多，临床表现和病原机制还有待更进一步具体。5疫苗否未来将会在今年秋冬研制成功？舒跃龙：到目前为止，全球还没谁宣告H7N9疫苗研制成功的进展。

H7N9疫苗的研制早已十分严峻了。

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